Szpital:                                         

Oddział:  GERIATRIA

DOKUMENTACJA PROCESU PIELĘGNOWANIA
PACJENTA

Imię i nazwisko studenta:                           

I.       DANE OSOBOWE

1.     Inicjały pacjenta                           

2.    Wiek                           

3.    Miejsce zamieszkania

              q              miasto              q              wieś

Mieszka sam/ z rodziną/ w domu prywatnym/ w domu opieki

4.    Wykształcenie

              q              niepełne podstawowe              q              podstawowe              q              średnie              q              wyższe

5.    Stan cywilny

              q              panna/kawaler              q              mężatka/żonaty              q              wdowa/wdowiec

6.    Zawód wyuczony                           

7.    Zawód wykonywany             ……………………………………………………………………………………………………………………………………

8.    Emerytura/renta                           

9.    Czy wykonywana praca miała wpływ na aktualny stan zdrowia (wg pacjenta)

                 q              NIE              q              TAK (jaki?)             

10.   Osoba wyznaczona do kontaktu z personelem medycznym/opiekun                      qTAK qNIE    ……………………………………………………………………………………………………….

11.    Sytuacja finansowa/ dochód miesięczny/ w tym zasiłki   qniewystarczający qprzeciętny                     qwystarczający

II.  DANE DOTYCZĄCE HOSPITALIZACJI I LECZENIA

1.     Rozpoznanie lekarskie                           

2.    Tryb przyjęcia do szpitala

              q              nagły              q              planowy

3.    Pobyt w szpitalu

              q              pierwszy              q              kolejny

4.    Przebyte zabiegi operacyjne                           

5.    Parametry życiowe w dniu przyjęcia lub w dniu zbierania wywiadu pielęgniarskiego:

              Tętno ............. u/min              CTK ........./....... mmHg              Oddech ............. /min              Temp ................. ºC

6.    Alergie:

                 q              nie podaje              q              na leki             

                                          q              na środki odkażające             

                                          q              inne              

DANE DOTYCZĄCE SYTUACJI:

MIESZKANIOWEJ

1.     Warunki mieszkaniowe/mieszkanie

              Metraż   ..................m2              Piętro ........................   q Własny pokój             

              q              Łazienka              q              Bieżąca woda              q              CO              q              WC

              q              ciepłe              q              zimne              q              suche              q              wilgotne

RODZINNEJ

1.     Liczba osób zamieszkujących wspólnie z pacjentem                           

2.    Stosunki panujące pomiędzy poszczególnymi członkami rodziny

              q              pozytywne              q              negatywne              q              obojętne

3.      Sposób porozumiewania się chorego z rodziną

qszczery/otwarty  qzdawkowy/ formalny qniechętny qkonfliktowy qinne( jaki?) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

OSOBISTEJ

1.     Przyzwyczajenia i upodobania związane z:

·       Wypoczynkiem              q              bierny              q              czynny

·       Snem/ środki pomocnicze                           

·       Posiłkami                           

2.    Nałogi:

·       Nikotyna              q              NIE              q              TAK

              Pali od               lat

              Dziennie wypala               papierosów

·       Kawa              q              NIE              q              TAK

              Dziennie wypija               filiżanek

·       Narkotyki              q              NIE              q              TAK

III.       OCENA POSZCZEGÓLNYCH UKŁADÓW:

STAN PSYCHICZNY

A Możliwości umysłowe

1.     Rozumienie              q              pełne              q              częściowe              q              brak

2.    Zapamiętywanie              q              pełne              q              częściowe              q              brak

3.    Przypominanie              q              pełne              q              częściowe              q              brak

4.   Myślenie logiczne              q              pełne              q              częściowe              q              brak

5.   B Orientacja

1.     Co do pobytu w szpitalu              q              pełna              q              częściowa              q              brak

2.    Co do zdarzeń:

·       przeszłych              q              pełna              q              częściowa              q              brak

·       aktualnych              q              pełna              q              częściowa              q              brak

·       przyszłych              q              pełna              q              częściowa              q              brak

3.    Ludzi              q              pełna              q              częściowa              q              brak

4.    Przedmiotów              q              pełna              q              częściowa              q              brak

5.    Ocenia prawidłowo sytuacje zagrożenia...