EKG.doc

(77 KB) Pobierz

ODPROWADZENIA

Kończynowe dwubiegunowe

I - PR (-) ® LR (+)

II - PR (-) ® LN (+)

III - LR (-) ® LN (+)

Kończynowe jednobiegunowe

AVR – z PR (+)

AVL – z LR (+)

AVF – z LN (+)

[elektroda obojętna = połączenie elektrod z pozostałych dwóch kończyn]

Przedsercowe

V1 – IV mż prawy brzeg mostka

V2 – IV mż lewy brzeg mostka

V3 – połowa odległości między V2 a V4

V4 – V mż linia środkowo-obojczykowa lewa

V5 – na poziomie V4 linia pachowa przednia lewa

V6 – na poziomie V4 linia pachowa środkowa lewa

[elektroda obojętna = przewody odprowadzeń kończynowych]

CECHA

- 1 cm = 1 mV

- Jeżeli aparat nie jest dokładnie wycechowany:

Rzeczywista wartość załamka = wartość zmierzona x 10 / wysokość cechy

PRZESUW PAPIERU

25 mm/s: 1mm = 0,04s ; 5mm = 0,2s

- obliczanie częstości rytmu na sek: 300/ilość kratek 5-milimetrowych

50 mm/s: 1mm = 0,02s ; 5mm = 0,1s

- obliczanie częstości rytmu na sek: 600/ilość kratek 5-milimetrowych

ZAŁAMKI i ODSTĘPY

1. Załamek P [depolaryzacja przedsionków] – 0,04 – 0,12s, amplituda do 2,5mm (kończynowe)/ 3mm (przedsercowe)

- rytm zatokowy: dodatnie załamki P w I i II, ujemne w aVR

- P pulmonale = kończysty, > 2,5mm w II, III, aVF [przerost PP]

- P mitrale = dwuszczytowy, szeroki w I, II, dwufazowy w V1 [przerost LP]

2. Odcinek PQ [przewodzenie przez węzeł AV, pęczek Hisa i włókna Purkinjego] – 0,04 – 0,10s

3. Odstęp PQ – 0,12-0,20s

4. QRS [depolaryzacja komór] – 0,07 – 0,11s, amplituda 5-24mm (kończynowe)/ 8-24mm (przedsercowe)

- załąmek Q w III może zależeć od wysokiego ustawienia przepony! (znika na wdechu)

- nieprawidłowy Q: >=0,04s, amplituda > ¼ R (przedsercowe/dwubiegunowe)

- czas pobudzenia istotnego: od początku QRS do szczytu ostatniego R – do 0,035s (V1,V2) i do 0,045s (V4, V5)

- patologiczny Q – kryteria:

a. w V2, V3 zespół QS lub załamki Q o czasie trwania >= 20 ms

b. w dwóch dowolnie sąsiadujących odprowadzeniach znad ściany – zespół QS lub załamki Q o amplitudzie >= 1 mm i czasie trwania >= 30 ms

5. Odcinek ST [początkowa faza repolaryzacji komór] – 0,02 - 0,12s; w linii izoelektrycznej lub ¯ do 0,5mm / do 1mm (kończynowe)/ do 2mm u mężczyzn i 1,5 mm u kobiet (przedsercowe)

- uniesienie wypukłe – fala Pardee’go (MI), tętniak pozawałowy

- uniesienie wklęsłe – zespół wczesnej repolaryzacji

- uniesienie poziome – ostre zapalenie osierdzia

- obniżenie poziome – niedokrwienie mm. Sercowego

- obniżenie skośne do dołu – niedokrwienie, przerost komory, BBB

- obniżenie miseczkowate – zatrucie digoksyną

6. Załamek T [końcowa faza repolaryzacji komór] – 0,12 – 0,16s; amplituda do 6mm (kończynowe)/ 10mm (przedsercowe)

7. Odstęp QT – do 0,40s

- wydłużenie: hipokaliemia, hipokalcemia, niedokrwienie mm sercowego, leki antyarytmiczne, wrodzone

- skrócenie: hiperkaliemia, hiperkalcemia, digoksyna

- OTc – wzór Bazetta = pierwiastek z QT/RR (dla AS 50-100/min); 450 ms u mężczyzn i 460 ms u kobiet

OŚ ELEKTRYCZNA SERCA

Normogram I: L III: L; - 30 do + 90 st.

Prawogram I: V III: L; +90 do +180 st.

Lewogram I: L III: V; - 30 do - 90 st.

Nieokreślona I: V III: V; -90 do -180 st.

Prawogram: 1 – niskie ustawienie przepony

2 – przerost PK (RVH)

3 – RBBB, LPH

4 – zespoły preekscytacji

5 – MI ściany bocznej

Lewogram: 1 – wysokie ustawienie przepony

2 – przerost LK (LVH)

3 – LBBB, LAH

4 – zespoły preekscytacji

5 – MI ściany dolnej

Nieokreślona: znaczny RVH

Niski woltaż:

- amplituda QRS do 5 mm w odprowadzeniach kończynowych lub do 10 mm w odprowadzeniach przedsercowych.

- u: otyłych, w tamponadzie serca, przewodnieniu

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE

PRAWIDŁOWY RYTM ZATOKOWY

- załamki P dodatnie w I, II, ujemne w aVR