RKZ i elektrolity.docx

3. Najczęstsza przyczyna hiperkalcemii:
a. pierwotna nadczynność przytarczyc (M979- nadczynność przytarczyc i nowotwory)+ DN 2246
b. tyreidektomia
c. zatrucie witaminą D

17.Co w kwasicy ketonowej(wybrać dobre): odwodnienie , przewodnienie ,
hiperkaliemia

Hipokaliemia wewnątrzkomórkowo

hiperglikemia DN 1271

18.Jakie jony są pozakomórkowe ?

Sód i chlor, HCO3- DN 2226
 

31.Który z wymienionych objawów nie jest objawem
hiponatremii:osłabienie itp.... vDN 2233

szybko rozwijajaca się hiponatremia: obrzęk mózgu (ból głowy, nudności, wymioty, zab. orientacji, senność, drgawki uogólnione, śpiączka, zatrzymanie oddechu, zgon), powoli rozwijająca się hiponatremia: objawy hipowolemii (hipotensja ortostatyczna, zapadnięte żyły szyjne, skąpomocz), a u osób z hiponatremią i retencją obrzęki.
40.Kiedy nie wystepuje hiperkaliemia : że podczas stosowanie
diuretyków pętlowych D2238

41.Pacjent odwodniony i ma hiponatremię,do jakiego poziomu sodu
toczymy płyny? do 125,Wdo 145,do stanu nawodnienia,po wyliczeniu
zapotrzebowania wody i sodu  DN 2234

powyżej 125 ograniczenie podaży wody

8. kilka pytań o hiperkaliemię i jej objawy i w jakim mechanizme mogła
powstac ( a. zasadowica b. kwasica c. biegunka i kombinacje) DN 2239

m.in. kwasica nieoddechowa, blokada beta-2, niedobór insuliny, aldosteronu, blokada RAA, sepsa, rozpad komórek (rabdomioliza, rozpad nowotworu), szybkie wyprowadzanie z hipotermii, hipertermia złośliwa, nn, hipoaldosteronizm, oporność cewek n na aldosteron, polekowa (ACEI, ARB, alokery receptora aldosteronowego, suplementy potasu, NSLPZ i inne)

Zwykle bez objawów, szczególnie przy powolnym narastaniu. Osłabienie mięśni do porażenia, osłabienie odruchów ścięgnistych, zab. rytmu (bradykardia do asystolii, VF), spadek pojemności wyrzutowej serca, charakterystyzne zmiany w EKG, zaburzenia czucia, zaburzenia świadomości.

biegunka => hipokaliemia

zasadowica => hipokaliemia

resztę sobie doczytajcie, opłaca się snać Szczeklika na pamięć, przynajmniej małego

12.W celu wyrownywaia hiponatremii podaje sie:
a) chlorek sodu
b) wodoroweglan sodu i chlorek potasu
c) chlorek sodu i chlorek potasu (w hiponatremii przewlekłej, w ostrej- chlorek sodu) DN 2235

14.W hipokaliemii wystepuja:
a) biegunka
b) zaparcia
c) czestomocz
d) skąpomocz (bo jest zatrzymanie moczu)
 

10. Kiedy zwiekszone stezenie kw moczowego w surowicy: DN 1306
a) leczenie diuretynami (jeżeli tiazydowymi to zaznaczyłbym a), o pozostałych nie znalazłem aby podwyższały stężenie)
b) akromegalia
c) niedobor jakiegos enzymu
d) przewodnienie
e) ciaza
jedna odp do wyboru

14.czego nie podajemy w hiperkaliemii (odp siarczanu magnezu) DN 2239
Podajemy glukonian wapnia, glukoza z insuliną, NaHCO3, NaCl..

18.jakie objawy w kwasicy ketonowej wielomocz skapomocz pobudzenie spiaczka
Wielomocz, osłabienie, uczucie zmęczenia, senność, zaburzenia świadomości aż do śpiączki zawroty i bóle głowy, nudności i wymioty, ból brzucha i klatki p., nadmierne pragnienie, suchość w jamie ustnie.   Str. 1199

5. Leczenie śpiączki hipermolalnej nieketonowej- heparyna, insulina, NaCl-nawodnienie
furosemid

Zasady leczenia są zbliżone do terapii śpiączki

ketonowej:

— obniżenie glikemii:

• mniejsze dawki insuliny;

— normalizacja molalności osocza:

• stopniowe zmniejszanie osmolalności;

• podskórne podanie heparyny;

— wyrównanie niedoborów wody i elektrolitów:

• znacznie większa utrata wody niż u chorych

z kwasicą ketonową;

— 0,45-procentowy roztwór NaCl: w ciągu pierwszych

60 minut podaje się 1–2 litry, w ciągu

następnych 3 godzin 1 l/godz.;

• szybkość wlewu roztworu NaCl ustala się

w zależności od stężenia sodu w surowicy

i molalności osocza;

• w ciągu 12 godzin należy uzupełnić 50% niedoboru wody.

-wyrównywanie niedoborów potasu i.v. KCl
 

11.czy hiperkaliemia moze powodowac bradykardie i jest po ACI tak DN 2239

12.czy szybkie leczenie przewleklej hiponatremii przyczynia sie do
demielinizacji pnia mozgu, DN 2234 czy moze powodowac krwawienie
podpajeczynowkowe????????????? (w tym drugim zdaniu nie pamietam czy chodzilo o
LECZENIE HIPOnatremii, ale na pewno cos z natremia;)

10. Dlaczego nie można gwałtownie wyrównywać natremii w przewlekłej hiponatremii (1 do wyboru)
a.bo pH płynu mózgowo-rdzeniowego wzrośnie gwałtownie
b.bo pH zmaleje gwałtownie
c.bo dojdzie do obrzęku mózgu
d.bo dojdzie do odwodnienia neuronów
e.bo spadnie wrażliwość osmodetektorów w OUN

-- ktore leki powoduja hiperkaliemie DN 1384, w kazdym zestawie po pare a potem
a i c prawdziwe itd..ACEI,ARB,SPIRONOLATON,amyloid,tiamteren,trimetoprim,cyklosporyna, heparyna, glikozydy
- co spowoduje hipokaliemi: DN 2238 powodują: tiazydy, petlowe,GKS,mineralosteroidy,ziola chinskie,amfoteryczna B, aminoglikozydy,cisplatyna,sirolimus

•                       6)leczenie przelomu hiperkalcemicznego (Ca 2+  : 4,0-4,85 mmol/l), zaburzenia świadomości , nudności, wymioty, ból brzucha, wielomocz, odwodnienie, nadmierne pragnienie, zaburzenia rytmu serca, tachykardia

Leczenie: obfite nawodnienie 0,9% NaCl około 5 l i furosemid i.v. 20-40 mg, kalcytonina 2x dz. i.v. 100 j.m., hydrokortyzon 100 mg i.v. co 6 h, bisfosfoniany- pamidronian w 0,9% NaCl albo zoledronian

Przy długotrwałej hiperkalcemii- mitramycyna lub azotan galu, w ciężkich przypadkach hemodializy z użyciem dializatu bezwapniowego DN 2247

32.W utrzymywaniu stałego pH krwi biorą udział (kombinacje) DN 2249

a) płuca

b) nerki

c) przewód pokarmowy

d) układ buforowy krwi

e) ?KOSCI

2) objawem hiponatremii nie jest:
- nudności i wymioty
-ból głowy
-osłabienie
-wzmożone napiecie mięśniowe to w hipernatremii
-wszystkie są

 

22) w kwasicy metabolicznej:
-hiperkaliemia, spadek pH
-hiperglikenia, hipokaliemia
-hiperglikemia, hiponatremia

 

29. Dwa identyczne! pytania o mocznik (chyba ;))

a) jego ilość w marskości wątroby spada

b) jak sie dużo zje białka to jego ilość rośnie DN 1306

c) ?

d) wszystko ok.

e)

Obniżenie stężenia mocznika można zaobserwować w przypadku:

·  diety niskobiałkowej

·  ciąży

·  niemowlęctwie

·  akromegalii

·  zespołach złego wchłaniania

·  chorobach wątroby

47. Leczenie kwasicy mleczanowej

1. podajemy HCO3  DN 1274

75. kiedy wzrost kwasu moczowego w sur – przewodnienie, ciaza, … DN 1306

Nadmierne wytwarzanie np. dna pierwotna, pokarmy bogatopurynowe, upośl wydalania przez nerki (ONN, PNN, leczenie diuretynami,niedoczynność tarczycy, zatrucie CO lub ołowiem), zespół lizy nowotworu

# jak leczymy kwasice ketonowa – nawodnienie(2000ml soli fizj w 2h, potem 300ml na każdą h + glukoza jeśli glikemia <250), insulina, KCl i wodorowęglan sodu jeśli Ph<7,0 + leczenie przyczyny wywołującej

8.powiklania kwasicy ketonowej

JEDYNE POWIKŁANIE W KSIAZCE TO ZGON

ALE SA POWIKLANIA LECZENIA KWASICY KETONOWEJ: NAGLA HIPOKALIEMIA, HIPERNATREMIA (OBRZEK PŁUC Z NWD ODD, OBRZĘK MOZGU) HIPER/HIPOGLIKEMIA, HIPERCHLOREMIA, NWD NEREK, POWIKŁANIA ZATOROWO-ZAKRZEPOWE

2) Kwasica ketonowa spowodowana cukrzycą może spowodować DN1272
a) migotanie przedsionków??
b) coś jeszcze dot. Serca??
c) ONN
d) odwodnienie
e) zaznaczyłam c i d

8.powiklania kwasicy ketonowej
-niewydolnosc nerek
-migotania przedsionkow
-wstrzas hipowolemiczny

JEST JESZCZE NIEKETONOWA HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLARNA (MOŻE KOMUS SIĘ POMYLILO?) JEJ POWIKŁANIA TO RABDOMIOLIZA I ŻCHZZ

W leczeniu hiperkaliemii zastosujesz - 1 poprawna
A dialize
B insuline, glukoze, beta-blokery
C insuline, glukoze, beta2-mimetyki
D .....cos zlego
E a i c

Co nie powoduje kwasicy nieoddechowej:
- niewydolnosc nerek
- cukrzyca
- niedoczynnosc tarczycy
- przetoka zolciowa zewnetrzna
- zatrucie salicylanami

9. co nie powoduje moczowki prostej: hipokaliemia -> to powoduje
 

jak nie leczymy hiperkalcemii DN 2246
nawadnianie i furosemid
zmniejszenie uwalniania Ca z kosci (kalcytonina i bisfosfoniany)
hamowanie wchłaniania Ca  p.pokarmowego GKS

11) Czego nie podasz w przełomie hiperkalcemicznym:
a) dożylnie furosemid
b) nie pamiętam podanego tu leku, ale pozostałe się zgadzaja , więc chyba ta odp
c) bisfosfonian
d) 0,9% NaCl
e) hemodializa

9.Objawy kwasicy mleczanowej: DN 1273
-znaczne osłabienie
-biegunka
-bóle brzucha
-nudności, wymioty
-...

5) Objawy kwasicy ketonowej: DN1271
a) zapach acetonu z ust
b) przyspieszony oddech
c) suchość śluzówek
d) bóle brzucha
e) wszystko

 

6 Pacjent 60 lat przewodniony, potas 7,5, coś tam jeszcze i co podasz w pierwszej kolejności
-resonium
-diuretyki
-salbutamol
-glukoze z insulina
Wg Szczeklika na potas – glukonian wapnia potem glukoza z insuliną
 

miałem coś o pacjencie przewodnionym z hiperkaliemią, kwasicą, może ktoś coś więcej a może już o tym było. do wyboru były kroplówki z 10% glukozy, leki moczopędne, sodka, ale nie wiem czy on nie mał jakiś zaburzeń z cukrzycą, przeleciałęm to pytanie szybko bo już nie miałem czasu
             

30) Przyczyny kwasicy ketonowej:
a) zawał
b) zakażenie
c) przerwanie insulinoterapii
d)…
e)wszystko-ta odp