Leki stosowane do prowadzenia znieczulenia ogólnego
Leki stosowane do prowadzenia znieczulenia ogólnego.
1. Anestetyki dożylne.
2. Anestetyki wziewne.
1. Anestetyki dożylne:
· szybkie wprowadzenie do znieczulenia,
· przyjemne zasypianie,
· brak wyraźnego okresu pobudzenia,
· gorsza sterowność od a. wziewnych,
Barbiturany.
· stosowane tylko krótko działające: tiopental, metoheksital,
· stosowane tylko do wprowadzenia,
· obniżają próg bólu w dawkach wprowadzających,
· działania niepożądane:
o przejściowy, zależny od dawki spadek RR,
o słabe i zmienne obniżenie oporu obwodowego,
o zmniejszenie powrotu żylnego do serca,
o odruchowe przyspieszenie AS,
o bezpośrednio (-) inotropowo,
o zmniejszenie objętości wyrzutowej,
o zwiększone zużycie O2 przez mięsień sercowy,
o zwiększony przepływ wieńcowy,
o VES,
o depresyjnie na ośrodek oddechowy: zmniejszenie objętości oddechowej,
o kurcz oskrzeli, krtani,
o ból przy iniekcji (podrażnienie ściany naczynia),
o drżenie mięśniowe i wzrost napięcia mięśni,
o interakcje z lekami metabolizowanymi w wątrobie,
· wątroba: indukcja enzymów mikrosomalnych, wzmaganie syntezy porfiryn,
· przewód pokarmowy: zmniejszenie napięcia mięśniówki i amplitudy skurczów,
· układ moczowo-płciowy: osłabienie czynności porodowej macicy, osłabienie siły skurczów pęcherza moczowego,
· nerki: zwykle zmniejszenie perfuzji, w głębokim znieczuleniu upośledzenie czynności nerek ustępujące po zaprzestaniu ekspozycji,
· tolerancja u pacjentów uzależnionych od barbituranów,
· przeciwwskazania:
o stan astmatyczny i inne stany spastyczne oskrzeli,
o alergia na barbiturany,
o niewyrównana niewydolność krążenia,
o zawał mięśnia sercowego,
o ciężka hipowolemia lub wstrząs,
o ostra przerywana porfiria,
o porfiria mieszana.
Etomidat.
· szybko działający,
· brak kumulacji dawek,
· brak komponenty przeciwbólowej,
· słabe objawy z układu krążenia i oddechowego,
o mioklonie i dyskinezy po wstrzyknięciu,
o u starszych może powodować bezdech,
o przy ciągłej infuzji z opioidami – pooperacyjna depresja oddychania,
o hamuje czynność kory nadnerczy,
o ból po iniekcji,
o ruchy mimowolne,
o kaszel i czkawka,
· nie upośledza czynności nerek i wątroby,
· metabolizowany w wątrobie – hydroliza wiązania estrowego,
· wskazania:
o pacjenci z grup ryzyka okołooperacyjnego,
o pacjenci geriatryczni.
Propofol.
· szybko i krótko działający hipnotyk,
· słabo przyspiesza AS, przy betaadrenolitykach i u pacjentów geriatrycznych – bradykardia,
o obniżenie ciśnienia – wyraźniejsze u starszych i z ch.n.s.,
o (-) inotropowo,
o zmniejszenie Vmin serca,
o przejściowy bezdech (1min),
o indukcja znieczulenia i TIVA,
o bezpieczny u chorych z predyspozycją do hipertermii złośliwej.
Ketamina.
· może być stosowana samodzielnie do małych zabiegów chirurgicznych,
· komponenta przeciwbólowa,
· powoduje stan anestezji dysocjacyjnej, analgezję i niepamięć,
· brak klasycznych objawów znieczulenia ogólnego,
· powoduje sny o przykrej treści, halucynacje mogące prowadzić do stanu pobudzenia (+BZD),
· pobudzenie układu krążenia,
· ↑Vmin serca w niewielkim stopniu, bądź bez zmian,
· zniesienie odruchów: mrugania, rogówkowych,
· silnie wzmaga wydzielanie gruczołów ślinowych i d.d.o.,
· metabolizm wątrobowy,
o mniejsze zabiegi chirurgiczne, powierzchniowe,
o zmiany opatrunków (np. przy oparzeniach),
o wstrząs, hipowolemia,
o u nie współpracujących dzieci do wprowadzenia.
Benzodiazepiny
· działanie przeciwlękowe,
· działanie przeciwdrgawkowe,
· niepamięć następcza,
o przejściowa lekka depresja oddychania, po skojarzeniu z opioidem możliwa silna i długotrwała depresja oddychania.
o flunitrazepam u starszych osób powoduje silna depresję oddychania,
o słabo depresyjnie na układ krążenia u pacjentów nieobciążonych, wyraźniejsze działanie w chorobach serca,
o premedykacja,
o uzupełnienie innych anestetyków dożylnych,
o sedacja przy znieczuleniu miejscowym i krótkich bezbolesnych zabiegach,
o wprowadzenie do znieczulenia w grupach ryzyka,
o zapobieganie i przerywanie napadów drgawkowych,
o miastenia,
o nadwrażliwość na BZD.
Opioidy.
· analgezja,
· senność, euforia, zmiana funkcji umysłowych,
o depresja oddychania zależna od dawki,
o sztywność mięśni, mogą wywołać napad drgawkowy typu grand mal lub stan majaczeniowy,
o tłumienie odruchu kaszlowego,
o nudności i wymioty,
o drżenie mięśniowe przy wybudzaniu,
o niewielkie objawy niepożądane z układu krążenia: bradykardia, ↓RR,
o wzmożenie napięcia mięśniówki przewodu pokarmowego (włókien okrężnych), hamowanie aktywności propulsyjnej,
o uwalnianie histaminy,
o świąd skóry,
o hamowanie uwalniania przysadkowych hormonów troficznych.
· przeciwwskazane w skłonności do hipertermii złośliwej.
N2O
· słaby anestetyk, używany do suplementacji znieczulenia ogólnego,
· wzmaga działanie innych anestetyków,
· bardzo źle rozpuszcza się we krwi,
· źle rozpuszcza się w mózgu i innych tkankach – ciśnienie parcjalne rośnie szybko (szybki początek działania i szybkie budzenie po zaprzestaniu podawania),
· bezpośrednio (-) inotropowo,
· pobudzenie ośrodków współczulnych w OUN,
· dyfunduje do jam ciała wypełnionych gazem.
Halotan.
· działa silnie przeciwbólowo,
· zmniejsza napięcie oskrzeli oraz perfuzję nerek,
lubernat