EGZAMIN Z POŁOŻNICTWA
1. PRZESTRZEŃ WCHODU (ograniczona przez płaszczyzny : górną – biegnie przez guzki łonowe i wzgórek kości krzyżowej, dolna – kresa graniczna11-przedniotylny, 13 - poprzeczny),
2. PRZESTRZEŃ PRÓŻNI (środek spojenia ograniczona płaszczyzną próżni – przebiega przez spojenie, III k.krzyżowy i panewkę s.biodrowego, 13 cm)
3. PRZESTRZEŃ CIEŚNI (ograniczona płaszczyzną cieśni – dolny brzeg spojenia, kolce kulszowe, wierzchołek k.krzyzowej)
4. PRZESTRZEŃ WYCHODU (dwa trójkąty przedni – guzy kulszowe, łuk podłonowy, tylny – w. Krzyzowo – guziczne i k.guziczna)
1. PŁASZCZYZNA WCHODU : GÓRNA i DOLNA(biegnie przez kresę graniczną miednicy, oddziela miednicę na większą i mniejszą),
2. PŁASZCZYZNA WYCHODU (biegnie przez dolny brzeg spojenia łonowego, guzy kulszowe, wierzchołek kości krzyżowej),
3. PŁASZCZYZNA PRÓŻNI (biegnie przez połowę spojenia łonowego, środek panewki stawu biodrowego i przestrzeń pomiędzy 2 a 3 kręgiem krzyżowym),
4. PŁASZCZYZNA CIEŚNI (biegnie przez najniższy punkt spojenia łonowego, końce guzów kulszowych i wierzchołek kości krzyżowej),
Część płodowa i matczyna, średnica 15 – 20 cm, grubość 2,5 cm w centrum, stopniowo cieńsza na zewnątrz, waga 500 g, umiejscowienie w górnym segmęcie macicy (99,5%), na powierzchni tylnej (2/3) lub przedniej 1/3.
1. CZĘŚĆ PŁODOWA – gładka, lśniąca, pokryta przez owodnię, w której odbija sie pępowina, pępowina przytwierdzona blisko lub centralnie środka powierzchni, a jej rozgałęzienia przeświecają przez owodnię.
2. CZĘŚĆ MADCZYNA – matowa, szaro czerwona, podzielona na 15 – 20 liścienii, każdy liścian utworzony z rozgałęzień jednego kosmka podstawnego,
3. PĘPOWINA – łączący płód z łożyskiem, ma ok 50 cm długości i 2 cm szerokości w ciąży donoszonej, mezodermalna tkanka łączna tzw. galareta WARTONA, pokryta warstwą owodni, która prawidłowo w swej strukturze zawiera: żyłę pępowinowa (utlenowana krew z łożyska do płodu), dwie tt. pępowinowe (odtlenowana krew od płodu do łożyska), pozostałosć po omoczni i pęcherzyku żółtkowym,
4. WODY PŁODOWE - płyny zawarte w błonach płodowych, zapewnia on środowisko dla rozwijającego się organizmu, amortyzuje i zapewnia swobodę ruchów,
1. JAJNIKI (tt.jajnikowa odchodząca od aorty brzusznej gałąź jajnikowa tętnicy macicznej, żyła jajnikowa, nn. od splotu jajnikowego od splotu trzewnego) ·
2. MACICA (tt. maciczne, splot żylny maciczno-pochwowym, z.Maciczne, od splotu maciczno-pochwowych od splotów podbrzusznych dolnych)
3. POCHWA (tt. pochwowej, unerwienie od splotu nerwowego maciczno-pochwowego)
4. JAJOWODY (od gałęzi jajowodowych od t. macicznej i jajnikowej, krew żylna uchodzi do splotu maciczno-pochwowego; unerwienie od splotu maciczno-pochwowego od splotu podbrzusznego dolnego)
1. DOMYŚLNE – nudności, wymioty, zawroty głowy, zmiana nastroju,
2. PRAWDOPODOBNE – powiększenie sutków, brak miesiączki, dodatni wynik próby ciążowej, powiększenie obwodu brzucha,
3. PEWNE – badanie USG, akcja serca płodu, ruchy płodu, wyczucie płodu,
1. HORMONY BIAŁKOWE :
a) hCG (gonadotropina kosmówkowa) – produkowany przez scyncjotrofoblast, składa sie z dwóch podjednostek: alfa i beta, pojawia sie od 9 dnia po zapłodnieniu, największe stężenie między 60 – 90 dniem, potem spada do wartości 10 – 20% wartości szczytowej, rolą hCG jest podtrzymanie czynności ciałka żółtego (progesteron) oraz symulacja kom. Leydiga płodu do produkcji testosteronu, niski poziom(-) – ciąża ekotopowa, poronienie, wysoki poziom(+) – choroby trofoblastu,
b) hPL (laktogen łożyskowy) – produkowany przez scyncjotrofoblast, we krwi matki 12-18 dni po zapłodnieniu, stężenie rośnie miarę trwania ciąży, co związane jest ze wzrostem masy łożyska, działa na metabolizm kobiety ciężarnej, stymulacje gruczołów do laktacji, zwiększa dostępność glukozy dla płodu, niskie hLP obserwuje sie w nadciśnieniu indukowanym ciążą, niewydolności łożyska, obumarcie płodu,
c) SPECYFICZNE BIAŁKA : wytwarzane przez trofoblast, poziom wzrasta aż do porodu, SP- 1(-) niewydolność łożyska, ograniczenie wzrastania płodu, PAPP – A – dzięki niemu trofoblast nie jest rozpoznawany, jako ciało obce przez ustrój matki,
d) FIBRONEKTYNA – występuje w płynach ustrojowych, w 10 – 12 tygodniu ciąży, od 18 tygodnia jego stężenie spada i nie powinno wzrosnąć, aż do 37 tygodnia, nadmiar (+) determinuje poród przedwczesny, jest markerem nadciśnienia, stanu przedrzucawkowego, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych,
e) relaksyna – wpływa hamująco na skurcze mięśni macicy i rozluźniająco na spojenie łonowe w czasie porodu, rozluźnia więzadła maciczne ułatwiając poród, zmniejsza napięcie mięśnia szyjki macicy, co ułatwia jej rozciągnięcie podczas przechodzenia dziecka.
f) betaendorfiny, inhibina,
2. HORMONY STEROIDOWE :
a) ESTROGENY - stężenie wzrasta aż do zakończenia ciąży porodem, szybki wzrost w III trymestrze ciąży, duże wartości świadczą o dobrostanie płodu, na 3- 4 tygodni przed porodem ilość estrogenów wzrasta, natomiast spadek obserwowany(-): niewydolności łożyska, ciąży przenoszonej, nadciśnienie, przedwczesne odklejanie łożyska,
b) PROGESTERON – źródłem jest ciałko żółte, potem łożysko i kosmówka, stężenie z 20 ug/l we wczesnej ciąży wzrasta do 150 – 200 ug/l w czasie porodu, zapobiega wczesnym skurczą macicy, obniżenie stężenia(-) : ciąża przenoszona, stan przedrzucawkowy,
7. LISTKI ZARODKOWE
1. EKTODERMA - tzw. zewnętrzny listek zarodkowy, powstają z niej głównie: skóra, nabłonek jelita przedniego i tylnego, szkliwo zębów, elementy oka (rogówka, soczewka, siatkówka) i cały układ nerwowy,
2. ENDODERMA – z niej rozwijają się : nabłonek jelita środkowego, trzustka, wątroba, tarczyca, nabłonek układu oddechowego, pęcherz moczowy, cewka moczowa,
3. MEZODERMA - nośne ciała: tkanka łączna, kości, chrząstki, mięśnie więzadła, górna część układu moczowego, zęby, układ płciowy, układ krążenia, komórki krwi, naczynia limfatyczne.
1. CZYNNIKI PŁODOWE (nieprawidłowy rozwój zarodka/ płodu, anomalie rozwojowe, nieprawidłowości chromosomalne),
2. CZYNNIKI MADCZYNE (zaburzenia hormonalne, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, nieprawidłowa budowa macicy, zakażenia, choroby przewlekłe, zaburzenia immunologiczne),
3. CZYNNIKI ŚRODOWISKOWE (palenie papierosów, promieniowanie rtg, narkotyki, fale elektromagnetyczne, alkohol, urazy)
- ciąża mnoga, wielowodzie,
- łożysko przodujące, przedwczesne odklejenie łożyska,
- infekcja wewnątrzmaciczna,
- przedwczesne pęknięcie błon płodowych,
- przebyty poród przedwczesny,
- cukrzyca,
- duże mięśniaki macicy,
- rozpoczęcie czynności skurczowej,
11. PORÓD O CZASIE – szereg procesów kolejno po sobie zastępujących prowadzący do wydalenia z macicy wszystkich elementów jaja płodowego w terminie między 38 – 42 tygodniem, gdy dziecko nabiera odpowiedniej wagi i jest przygotowane do rozpoczęcia życia poza łonem matki, - obniżenie dna macicy, ·- skurcze przepowiadające, ·- odejście czopu śluzowego, ·- rozpoczęcie czynności skurczowej, ·- rozwieranie i skracanie szyjki, - pęknięcie pęcherza płodowego, ·- odejście wód, ·- wstawianie sie główki,
a) NADKOMOROWE ZABURZENIA RYTMU – może mieć przebieg łagodny
Bądź prowadzić do zaburzeń hemodynamicznych, zaburzenia takie możemy
podzielić na : tachykardia zatokowa, przedwczesne pobudzenia
nadkomorowe, migotanie i trzepotanie przedsionków,
b) KOMOROWE ZABURZENIA RYTMU
c) BRADYKARDIA ZATOKOWA
d) ZABURZENIA PRZEWODZENIA PRZEDSIONKOWO – KOMOROWEGO
e) KARDIOMIOPATIE – okołoporodowa, rozstrzeniowa, przerostowa,
połogowa,
f) NABYTE WADY SERCA – zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność
...
kasiax66