Autoryzowany Dealer Mercedes-Benz
00-123 TKM
Protokół przyjęcia pojazdu
Niniejszym przekazuję / przejmuję
Pojazd : ………………… …………………
Typ: ……….……….. …………………
Nr komis/rejestracyjny ………………… …………………
Nr podwozia ……….……….. …………………
Nr silnika ………………… …………………
Przeznaczenie ………………… …………………
Wraz z samochodem przekazuję / przejmuję następujące wyposażenie
1. apteczka T / N
2. gaśnica T / N
3. trójkąt T / N
4. kpl. narzędzi T / N
5. koło zapasowe T / N
6. podnośnik T / N
7. radio T / N
8. zapalniczka T / N
9. instrukcja obsługi T / N
10. ilość kart / pilotów …………..
11. książka serwisowa T / N
12. dowód rejestracyjny T / N
13. inne wyposażenie ruchome …………..
14. inne dokumenty …………..
Samochód przekazano / przejęto w stanie jak niżej:
stan licznika km
stan paliwa R ¼ ½ ¾ 1
Inne uwagi przekazującego / przejmującego:
Data i godzina przekazania ..................................
……………….............
……………
(Dealer)
(Klient)
* jeśli ma zastosowanie
ramzees87