Pieczęć zakładu pracy
wyników badań i pomiarów
czynników szkodliwych dla zdrowia
w środowisku pracy
.........................................................
........................................................
...........................................................
( nazwa lub symbol stanowiska pracy )
Nr karty
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Data założenia rejestru
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Nr statystyczny – REGON
Lokalizacja stanowiska pracy:
Charakterystyka stanowiska :
( krótki opis technologii lub rodzaju produkcji, elementy wyposażenia, materiały, strefy zagrożenia,
podstawowe czynności, sposób i czas ich wykonywania )
Pyły
Czynniki fizyczne
Czynniki biologiczne
Czynniki uciążliwe
* ) według PN –Z – 08052 : ( uzupełniono o pyły )
Rok :
20....
Zatrudnienie ogółem:
w tym :
Kobiet
młodocianych
ludwik72