KPP seminarium 3(2).docx

KPP seminarium 3

Epidemiologia urazów

·         3,5 mln urazów rocznie

·         Zapadalność 100 MOC[1]/100 tys.

·         Śmiertelność pourazowa 75/100 tys.

·         Codziennie ginie z powodu urazów 75 osób

Przyczyny obrażeń ciała

·         25% wypadki drogowe

·         25% agresja i autoagresja

·         25% upadki z wysokości 5% wypadki przy pracy

·         25% inne (sport, oparzenia, odmrożenia…)

MOC

·        

70% wypadki drogowe

·         75% piesi                                           w Polsce

Każdy uczestnik wypadku jest poszkodowanym ale może nie mieć obrażeń.

Miejsca w MOC

·         82% głowa

·         14% szyja

·         47% klatka piersiowa

·         21% brzuch

·         29% miednica

·         45% kończyny dolne

·         31% kończyny górne

„Rany penetrujące” uraz klatki piersiowej poniżej sutków – podejrzewamy uraz brzucha; uraz brzucha powyżej pępka podejrzewamy uraz klatki piersiowej

Zreponować – odciążyć

Śmiertelność i kalectwo MOC

Zespół dysfunkcji  Wielonarządowej – wystąpienie niewydolności co najmniej 2 narządów ważnych życiowo

·         Pierwotny MODS (multiple organ disfunction) 2-3 dni

Bezpośrednie uszkodzenia narządów np. ARDS na skutek stłuczenia płuc

·         Wtórny MODS (dni, tygodnie)

W następstwie sepsy lub urazu wielonarządowego ze wstrząsem

Rokowanie w MODS po 1 tygodniu

Priorytety postępowania

SCOPE & RUN (load & go – to samo przyp. Łsc)

(+) szybki kwalifikowany transport do szpitala

(-) wydłużony czas stabilizacji funkcji życiowych poszkodowanego

STAY & PLAY (stay & treat – to samo przyp. Łsc)

(+) szybsza stabilizacja I poprawa parametrów życiowych

(-) opóźnienie specjalistycznego leczenia szpitalnego

Etapy postepowania

·         Szybka ocena sytuacji

·         Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja

·         Wtórna ocena kliniczna i badanie wstępne

·         Postępowanie na miejscu zdarzenia

Ocena miejsca zdarzenia

·         Zapewnij bezpieczeństwo ratownikom i poszkodowanym

·         Jakie dodatkowe wsparcie może być potrzebne w danej sytuacji?

KINEMATYKA (prędkość i masa)

·         Ustal kinematyke dotyczącą obrażeń

·         Jakie czynniki związane z kinematyką wziąć pod uwagę w tym przypadku?

Złamanie zderzakowe (strzałka), pajączek na szybie, złamanie kompresyjne kręgosłupa

Ocena wstępna

Krok 1 – funkcje życiowe i stan świadomości

GCS < 14, SBP< 90, RR[2] <10 or >29

Krok 2 – anatomia urazu

·         Urazy penetrujące głowy, szyi, tułowia

·         Wiotka klatka piersiowa

·         2 lub więcej złamań proksymalnych części kości długich

·         Zmiażdżenie lub oskórowanie kończyn

·         Amputacja proksymalnie do nadgarstka lub stawu skokowego

·         Złamanie miednicy

·         Otwarte lub z wgnieceniem złamanie czaszki

·         Porażenie

Krok 3 – mechanizm urazu

·         Upadek z wysokości (dorosły >6m)

·         Upadek z wysokości (dziecko >3m lub 2-3 x wzrost

·         Wypadek samochodowy (wgniecenie >30cm po stronie pasażera 45cm z którejkolwiek strony

·         Wyrzucenie z pojazdu

·         Martwa osoba w samochodzie (jeżeli już ktoś nie żyję a reszta się „czuję” dobrze!?!?! Coś musiało zabić

·         Potrącenie pieszego lub rowerzysty z prędkościa >30km/h

·         Wypadek motocyklowy >30km/h

Krok 4 – inne czynniki

·         Dziecko lub wiek>55 lat

·         Koagulopatia

·         Oparzenia

·         Pacjent dializowany

·         Ciąża >20 tyg.

·         OCENA RATOWNIKA

Urazy u dzieci (BRAK OPIEKI)

·         80% zgonów można było uniknąć

·         80 % - 90% urazy tępe

·         >70% mnogie obrażenia z obrażeniami głowy

·         75% śmierć wskutek obrażeń głowy

Anatomia i fizjologia dzieci

Mniej tk. Tłuszczowej, zwiększona elastyczność tkanki łącznej, bliskość wszystkich organów, siły nie są tak dobrze rozproszone, kościeć nie jest w pełni uwapniony i posiada liczne miejsca wzrostu,

Dzieci z urazem mogą gwałtownie zrekompensować się z widocznej duszności do tachyponoe a następnie całkowitego wyczerpania i bezdechu

·         Duża głowa

·         Mięsisty język

·         Krótsza tchawica

·         Hipowentylacja i hipoksja są częstsze niż hipowolemia i hipertensja

·         Większość urazów nie powoduje szybkiego wykrwawienia

·         Ciśnienie tętnicze słaby wskaźnik perfuzji obwodowej

·         Dzieci kompensują krwawienia przez zwiększenie oporu obwodowego

PAMIĘTAMY O KOMUNIKACJI

Badanie wstepne i RKO

Najważniejsze ABC              D i E później

Ciśnienie (tylko dla dzieci)

70 + 2xwiek (lat) – najniższe dopuszczalne

90 +2 x wiek (lat) – w normie

Urazy klatki piersiowej

Nawet w przypadku braku połamanych żeber (przy każdym tępym urazie)

Bezpośrednio zagrażające życiu

·         Odma prężna

·         Masywne krwotoki

·         Wiotka klatka

·         Tamponada serca

Stan kliniczny nie diagnostyka radiologiczna

12 TYPÓW OBRAŻEŃ !!!!!