GŁOWA I SZYJA :
1. Określ wymiar czaszki :
b. krótko wymiarowa
c. długo wymiarowa
(d. wieżowata tylko gdyby była + )
2. Sprawdź bolesność na ucisk i opukiwanie
Czaszka na opuk i ucisk : a. Nie bolesna
b. bolesna
3. Sprawdź 3 pkt ujścia gałązek n. V wrażliwe na ucisk ( po obu stronach)
Pkt ujścia gałązek n. V na ucisk : a. niewrażliwe
b. wrażliwe
4. Sprawdź punkty wrażliwe na ucisk: wyrostki sutkowate i skrawki ucha
Wyrostki sutkowate i skrawki ucha na ucisk: a. niebolesne
b. bolesne
Badanie oczu :
1. Określ symetrię twarzy i zabarwienie skóry.
2. Oceń budowę aparatu ochronnego oka .
b. nieprawidłowo ( opadnięcie powieki, obrzęk powiek )
Jeśli pacjent ma obrzęk np.: pod powiekami zapytaj od kiedy, czy zawsze ?
3. Określ osadzenie oczu względem przegrody nosa.
oczy osadzone ( względem przegrody nosa ) : a. Symetrycznie
b. niesymetrycznie
Wygląd zewnętrzny : a. prawidłowy
b. nieprawidłowy ( exophtalmus, endophtalmus )
5. Sprawdź ruchomość gałki ocznej
· Przytrzymując głowę chorego poproś o wodzenie za długopisem : góra- dół, prawo- lewo; zaczynaj badanie od środka
· Sprawdź odruch na zbieżność ( przybliżanie latarki w linii nosa w kierunku chorego ) – objaw Moebiusa ( gdy gałki się rozchodzą )
b. nieprawidłowa ( oczopląs )
Objaw oczny ( Graefego, Kochera , Moebiusa, Stellwaga- dodatni w ch. Gravesa- Basedowa, jeśli mruganie jest rzadkie ) : a. ujemny / nie stwierdzam
b. dodatni / stwierdzam
4. Spojówki : a. różowe/ przekrwione / blade
b. wilgotne/ suche
5. Twardówka ( białkówka ) : a. biała prawidłowa
b. nieprawidłowa żółta, błękitna, czerwona
6. Tęczówka : a. pełna
b. z ubytkami ( np.: czarne plamki )
c. z licznym zmianami barwinkowymi o kolorze np.: brązowym, o średnicy np. 1-3mm
7. Określ dla źrenic:
· Sprawdź reakcje na światło ( zakryć obiema dłońmi oczy chorego, odczekać chwile i odkryć jedna rękę- widoczna reakcja źrenicy , to samo z drugim okiem; zaznacz że pacjent ma mieć cały czas oczy otwarte )
· Sprawdź reakcję na akomodację ( chory patrzy w dal, np.: za okno, w pewnym momencie wstawiam w pole widzenie latarkę, dłoń na wysokość oczu pacjenta co powoduje że źrenica powinna się zwęzić)
a. symetryczne / niesymetryczne
b. centralnie położone/ obwodowo
c. kształt okrągły/ nie okrągły
d. równe / nierówne
e. reakcja na akomodacje i na światło : prawidłowa/ nie prawidłowa
* f. objaw Argyll Robertsona : ujemny/ dodatni
· Objaw Argyll Robertsona – źrenice małe, nieregularne, nie reagują na światło , prawidłowy odruch na akomodację, pod wpływem ciemności źrenice rozszerzają się bardzo powoli.
8. zapytaj o ostrość wzroku:
Ostrość wzroku: a. prawidłowa
b. krótkowidz/ dalekowidz/ astygmatyzm
Badanie nosa :
2. Określ budowę nosa
3. Sprawdź drożność przewodów nosowych ( zatkać jedną dziurkę i kazać dmuchnąć , z drugą analogicznie )
4. Sprawdź ( schylając się do nosa pacjenta ) czy jest wydzielina patologiczna
Nos:
a.symetryczny / niesymetryczny
b. prawidłowo zbudowany/ po zabiegu chirurgicznym/ z krzywą przegroda nosa
c. drożny/ nie drożny
d. wydzieliny patologicznej nie stwierdzam/ stwierdzam ( skąpa, obfita, ropna, krwista, śluzowa )
Badanie uszu :
1. Określ budowę małżowiny usznej
2. określ symetrię osadzenia uszu
3. sprawdź czy jest wydzielina patologiczna
4. sprawdź szeptem słuch
5. Sprawdź punkty wrażliwe na ucisk
· Małżowina uszna zbudowana : a. prawidłowo/ nieprawidłowo
· Osadzenie uszu : a. symetryczne/ nie symetryczne
· Wydzieliny patologicznej w uszach : a. nie stwierdzam/ stwierdzam
· Słuch : a. prawidłowy/ nie prawidłowy
· Punkty wrażliwe na ucisk( wyrostek sutkowaty i skrawek ucha ) : a. nie bolesne / bolesne
Badanie jamy ustnej :
1. Określ barwę czerwieni wargowej.
czerwień wargowa : a. prawidłowa
b. blada
c. zasiniona- zmiany patologiczne
2. Określ błony śluzowe przedsionka i jamy ustnej :
a. prawidłowo wilgotne, zabarwione ( różowe ), nie stwierdzam zmian patologicznych
b. suche/ blade/ obłożone nalotem/ z wykwitami
3. Określ budowę, ruchomość, nalot, wilgotność i wielkość języka:
a. zbudowany prawidłowo/ nieprawidłowo
b. ruchomość prawidłowa/ nieprawidłowa
c. nalot- nie stwierdzam/ skąpy/ obfity/ koloru ..
d. wilgotny/ podsychający/ suchy( sprawdź czy szpatułka przykleja się do języka )
e. wielkość prawidłowa/ nieprawidłowa ( duży, mały )
4. Określ łuki podniebienne :
łuki podniebienne : a. blade
b. lekko zaczerwienione
5. Określ migdałki :
migdałki : a. powiększone/ nie powiększone
b. czyste/ z nalotem
c. schowane za łukami
d. zaczerwienione/ rozpulchnione
6. Określ budowę tylną ścianę gardła i obecność wydzieliny patologicznej :
tylna ściana gardła : a. prawidłowa/ nieprawidłowa
b. nie stwierdzam/ stwierdzam wydzielinę na tylnej ścianie
7. zęby : a. uporządkowane/ nieuporządkowane
b. wymagają leczenia
c. protezy szczeki górnej, dolnej
d. własne
SZYJA :
1. Określ budowę i symetrię szyi:
szyja zbudowana : a. prawidłowo/ nieprawidłowo
b. symetryczna / niesymetryczna
c. widoczne patologiczne tętnienia / wypełnienie żył
2. Określ ruchomość szyi :
ruchomość szyi : a. zachowana/ nie prawidłowa – ograniczona
3. węzły chłonne : a. nie powiększone/ powiększone
b. bolesne/ niebolesne
c. macalne o średnicy ...
d. zespolone ze skórą , z podłożem / nie zespolone
e. twarde/ miękkie
f. czy skóra jest zmieniona czy nie ?
g. czy jest objaw chełbotania ?
4. tarczyca:
a. nie powiększona/ powiększona
b. symetryczna/ niesymetryczna
c. szmer naczyniowy nie obecny/ obecny
d. wole
pati2908